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時間：2022-01-09 來源：合肥網(wǎng)hfw.cc 作者：hfw.cc 我要糾錯
日前,，合肥市人民政府辦公室印發(fā)了關(guān)于《合肥市基本醫(yī)療保險待遇保障實施細則》（合政辦〔2021〕21號）的通知,，于2022年1月1日起實施,。
調(diào)整個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn),。按照國家關(guān)于職工醫(yī)保門診共濟保障指導(dǎo)意見,，通過減少劃入職工個人賬戶,，建立普通門診費用統(tǒng)籌保障機制,。我市個人賬戶調(diào)整后,，在職人員計入辦法為在職人員個人繳納的2%全部劃入個人賬戶,，統(tǒng)籌基金不再劃入；退休人員2022年統(tǒng)籌基金定額劃入標(biāo)準(zhǔn)為150元/月,，今后根據(jù)國家及省規(guī)定調(diào)整,。
實行職工門診共濟保障。增強門診共濟保障功能,，普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員,，并適當(dāng)向退休人員傾斜。在職職工門診費用基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元,，年度支付限額為4000元,，在基層、市（縣）級及其他,、省級醫(yī)療機構(gòu)的支付比分別為60%,、55%、50%,。退休人員年起付標(biāo)準(zhǔn)為800元,，年度支付限額5000元，支付比例相應(yīng)提高5個百分點。
取消生育備案制度,。原產(chǎn)前檢查費用備案后才能享受,，現(xiàn)在取消備案，產(chǎn)前檢查費用800元隨著生育醫(yī)療費用結(jié)算時一次性發(fā)放,。
提高部分計劃生育手術(shù)費用的補助標(biāo)準(zhǔn),。放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器為240元,；懷孕4個月以內(nèi)流產(chǎn)門診,、住院分別為500元、800元,，懷孕4個月以上流產(chǎn)為1500元,；懷孕7個月以上引產(chǎn)為3000元；輸卵（精）管絕育術(shù)補助1500元,；輸卵（精）管復(fù)通術(shù)3500元,。
銜接鄉(xiāng)村振興文件文件規(guī)定。明確動態(tài)新增特困人員,、低保對象,、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定和納入農(nóng)村低收入監(jiān)測人口未參保的,，由縣（市）區(qū)醫(yī)保部門組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保補繳費工作,。
放寬大額普通門診報銷限制。調(diào)整了市內(nèi)跨縣域發(fā)生的大額門診費用不予報銷的規(guī)定,，將市內(nèi)跨縣域發(fā)生的大額門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,，滿足了縣域參保患者市內(nèi)門診就醫(yī)需求,。
明確市內(nèi)跨縣域轉(zhuǎn)診規(guī)定,。除急救、傳染病無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)外,，將無須轉(zhuǎn)診的重癥明確為惡性腫瘤,，解決了惡性腫瘤患者的轉(zhuǎn)診后顧之憂。規(guī)定了“急診搶救,、傳染病,、惡性腫瘤以及通過縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例不變,。”
調(diào)整原貧困人口大病保險傾斜支付政策,。與醫(yī)保鞏固拓展脫貧攻堅有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案保持一致，將原貧困人口大病保險醫(yī)保政策調(diào)整為特困人員,、低保對象,、返貧至貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、支付比例提高5個百分點。
保障標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院和慢特病門診醫(yī)療費用,，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,，個人承擔(dān)部分大病保險基金按下列規(guī)定支付：
（一）大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元。
（二）大病保險實行累計分段按比例支付,，起付標(biāo)準(zhǔn)（不含本數(shù),，下同）以上費用分段按比例支付，5萬元以下（含本數(shù),，下同）基金支付比例60%,、5萬元以上10萬元以下基金支付比例70%、10萬元以上20萬元以下基金支付比例75%,、20萬元以上基金支付比例85%,。
特困人員、低保對象,、返貧致貧人口等大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%,，分段支付比例分別提高5個百分點。
本地就醫(yī)方面,，參保人員在本市定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用應(yīng)實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，個人只需支付應(yīng)由個人承擔(dān)的部分，醫(yī)�,；鸪袚�(dān)的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算,。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)完整上傳就醫(yī)診療和購藥信息進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無正當(dāng)理由,，不得讓參保人員自費結(jié)算相關(guān)費用,。
鼓勵基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,。實行雙向轉(zhuǎn)診的，免除上轉(zhuǎn)首次及下轉(zhuǎn)第二次住院起付費用,。
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的日間手術(shù),、日間放化療、器官捐獻手術(shù)（不含器官源或組織源費用以及院外配型,、檢測檢驗,、運輸、儲存等費用）,，以及急診搶救留觀期間死亡的,，納入普通住院管理。
此外,，參保人員意外傷害本地住院的,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)如實記錄意外傷害經(jīng)過，對無第三方責(zé)任或無法確定第三方的，參保人員應(yīng)簽寫承諾書,，醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。對因第三方造成傷病的，超過第三方責(zé)任部分的醫(yī)療費用,，由醫(yī)�,；鸢幢炯殑t規(guī)定支付，參保人員醫(yī)療終結(jié)后持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷,。第三方責(zé)任大小依據(jù)人民法院或者有關(guān)部門出具的相關(guān)生效的法律文書認定,。
結(jié)算要求方面，定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保結(jié)算過程中應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：
（一）設(shè)立專門的醫(yī)療保險管理部門和醫(yī)療保險窗口,；
（二）提供醫(yī)療費用日明細清單查詢服務(wù),；
（三）使用醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)定的結(jié)算單。
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