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大額普通門診報(bào)銷更多

合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策大調(diào)整

從合肥市醫(yī)保局獲悉,，從1月1日起,，合肥市對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策做出調(diào)整,，調(diào)整內(nèi)容包括調(diào)高大額普通門診待遇,、取消大病保險(xiǎn)限額、職工和居民醫(yī)保進(jìn)行有序銜接等,，調(diào)整期為一年,。

合肥市醫(yī)保局介紹，從2020年1月1日起,，合肥市調(diào)高大額普通門診待遇,，原政策是單次達(dá)到300元且年度累計(jì)超過(guò)600元的，超過(guò)部分按40%比例給予報(bào)銷,，年度基金累計(jì)最高支付1500元/人,。調(diào)整后政策為：?jiǎn)未芜_(dá)到200元且年度累計(jì)超過(guò)500元的，按照超過(guò)部分分別按60%比例給予報(bào)銷，年度基金累計(jì)最高支付2000元/人,。需要提醒的是,，參保人掛號(hào)時(shí)要出示社保卡或身份證實(shí)名掛號(hào),，才能進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷統(tǒng)計(jì),，另外，門診就醫(yī)結(jié)束后,，不要拿著藥就走,而是要到醫(yī)保窗口進(jìn)行醫(yī)保門診結(jié)算,，打印門診發(fā)票，才能進(jìn)行大額普通門診的醫(yī)保結(jié)算,。

此外,，合肥市還取消了大病保險(xiǎn)限額，原政策是省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為20萬(wàn)/人,，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)封頂線為30萬(wàn)/人,。調(diào)整后政策為取消大病保險(xiǎn)報(bào)銷限額。另外,，職工和居民醫(yī)保將進(jìn)行有序銜接,，城鎮(zhèn)職工參保人員在停止繳納職工醫(yī)保1個(gè)月內(nèi)，可以接續(xù)參加合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，自繳費(fèi)之日起享受居民醫(yī)保待遇,，可在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。

合肥市醫(yī)保局提醒,，基層普通門診方面,，居民在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)發(fā)生的普通門診費(fèi)用,，醫(yī)保基金按照60%比例支付,，單次最高支付限額分別為50元,、20元，年度基金累計(jì)最高支付100元/人,。貧困人口普通門診年度基金累計(jì)最高支付200元/人,，限額內(nèi)實(shí)際報(bào)銷比例為70%。慢性病門診方面,，參保居民患有合肥市規(guī)定的門診慢性病病種,，可以申請(qǐng)慢性病門診待遇。

住院待遇方面,，參保居民在一級(jí)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院、市三級(jí)醫(yī)院,、省屬三級(jí)醫(yī)院住院治療的,，起付線分別為200元、500元,、700元,、1000元，基金支付比例分別為90%,、85%,、80%、75%,。參保居民到市域外(不含省外)住院治療的,，上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍，基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn),。

住院起付線減免范圍包括：參保學(xué)生,、18周歲及以下居民住院起付線減半；惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者,，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，一個(gè)參保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線；貧困人口在縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)院,、市級(jí)醫(yī)院,、省級(jí)醫(yī)院住院起付線分別為100元、300元,、500元,、1000元；實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的,，免除上轉(zhuǎn)首次及下轉(zhuǎn)第二次住院起付線,。此外，普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用(不含住院起付線)實(shí)行保底報(bào)銷,，報(bào)銷比例為45%,。日間手術(shù)、放化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，納入住院管理,。參保居民執(zhí)行按病種分組付費(fèi)不設(shè)起付線，不限定藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,。