合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和
大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
第一章 總 則
第一條 為統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，保障參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》,、《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》（皖政辦〔2019〕14號）,、《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施細(xì)則（試行）》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號）等相關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本辦法,。
第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“以收定支、收支平衡,、略有節(jié)余”的原則,，堅(jiān)持政府補(bǔ)助與個(gè)人籌資相結(jié)合的原則,，堅(jiān)持保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的原則,，實(shí)行統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策,、統(tǒng)一保障待遇,、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一協(xié)議管理,、統(tǒng)一基金管理,。
第三條 本細(xì)則適用于合肥市行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作。
第四條 各級人民政府應(yīng)當(dāng)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃,，逐步加大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金投入,，為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供經(jīng)費(fèi)保障,，并按照規(guī)定納入各級財(cái)政預(yù)算安排。
第五條 市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定,、組織實(shí)施和監(jiān)督管理等工作,。
醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、就醫(yī)管理,、待遇支付和基金管理等經(jīng)辦工作,。
教育部門負(fù)責(zé)在校學(xué)生參保組織工作。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金,，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理,、預(yù)算安排和撥付等工作。
稅務(wù)部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收管理工作,。
民政部門負(fù)責(zé)特困供養(yǎng)人員,、社會散居孤兒、低保對象,、低收入家庭,、因病致困家庭收入認(rèn)定工作。
衛(wèi)生
健康部門負(fù)責(zé)計(jì)劃生育特殊家庭認(rèn)定及醫(yī)療行為監(jiān)督管理工作,。
扶貧部門負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口身份認(rèn)定工作,。
發(fā)展改革、公安,、審計(jì),、市場監(jiān)管、殘聯(lián)等部門,，按照各自工作職責(zé),，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn),、保障待遇應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平,、居民收入水平、醫(yī)療服務(wù)水平和基金運(yùn)行情況以及國家和省相關(guān)規(guī)定適時(shí)調(diào)整,，由市醫(yī)療保障部門會同市財(cái)政部門提出意見,，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第二章 參保繳費(fèi)
第七條 本市范圍內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員,，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
（一）本市戶籍城鄉(xiāng)居民,；
（二）持有本市居住證，在原籍未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員和其未成年子女,；
（三）各類在校學(xué)生,；
（四）隨在本市工作外籍專家共同生活的未成年子女。
第八條 每年9月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)期。在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)參保登記并足額繳費(fèi)的,，自次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
新生入學(xué)當(dāng)年在集中參保期繳納下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自入學(xué)之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
第九條 下列人員可以補(bǔ)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù),，按照規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其他未在集中參保期參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不予補(bǔ)辦參保手續(xù),。
（一）一周歲以內(nèi)嬰兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)的,，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過3個(gè)月參保繳費(fèi)的,，自繳費(fèi)之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
（二）退役士兵、刑滿釋放人員辦理參保繳費(fèi)的,，自繳費(fèi)之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
（三）持有《精神障礙患者救助卡》的精神障礙患者辦理參保繳費(fèi)的，享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
（四）參保人員在停止繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1個(gè)月內(nèi)接續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，自繳費(fèi)之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（五）國家和省醫(yī)療保障部門規(guī)定的可以延長參保繳費(fèi)期的人員,，自繳費(fèi)之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
第十條 城鄉(xiāng)居民由戶籍地或居住地社區(qū)（村）居民委員會組織參保登記；各類在校學(xué)生由所在學(xué)校協(xié)助組織參保登記,。新生兒在戶籍所在地或監(jiān)護(hù)人居住地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦理參保繳費(fèi)手續(xù),；其他符合補(bǔ)辦參保規(guī)定的人員在市、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù),。
醫(yī)療救助重點(diǎn)救助對象個(gè)人繳費(fèi)部分,，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金按照規(guī)定全額或定額補(bǔ)助。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)
第十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院待遇,、門診待遇和其他醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)最高支付30萬元/人,。
第十二條 住院待遇,。參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照下列規(guī)定執(zhí)行：
（一）普通住院,。普通住院設(shè)置起付線,，起付線以下費(fèi)用由個(gè)人自付,，起付線以上,、基金支付限額以內(nèi)的費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。
1.起付線和基金支付比例,。參保居民在一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級和縣級醫(yī)院,、市三級醫(yī)院,、省屬三級醫(yī)院住院治療的，起付線分別為200元,、500元,、700元、1000元,，基金支付比例分別為90%,、85%、80%,、75%,。
參保居民到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍,，基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn),。
2.住院起付線減免。 （1）參保學(xué)生,、18周歲及以下居民住院起付線減半,。
（2）惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,，一個(gè)參保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線,。
（3）貧困人口在縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院,、省級醫(yī)院住院起付線分別為100元,、300元、500元,、1000元,。
（4）實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的，免除上轉(zhuǎn)首次及下轉(zhuǎn)第二次住院起付線,。
3.保底報(bào)銷待遇,。普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用（不含住院起付線）實(shí)行保底報(bào)銷，報(bào)銷比例為45%,。
（二）按病種分組付費(fèi)住院待遇,。參保居民執(zhí)行按病種分組付費(fèi)不設(shè)起付線，不限定
藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,。按病種（含按疾病相關(guān)分組）付費(fèi)辦法由市醫(yī)療保障部門會同市財(cái)政部門按照省相關(guān)規(guī)定另行制定,。
（三）日間手術(shù),、放化療待遇。日間手術(shù),、放化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，納入住院管理。
第十三條 門診待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）基層普通門診,。居民在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，下同）、一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）發(fā)生的普通門診費(fèi)用,，醫(yī)�,；鸢凑�60%比例支付，單次最高支付限額分別為50元,、20元,，年度基金累計(jì)最高支付100元/人。
貧困人口普通門診年度基金累計(jì)最高支付200元/人,，限額內(nèi)實(shí)際報(bào)銷比例為70%,。
（二）大額普通門診。一個(gè)年度內(nèi),，參保居民在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（不含慢性病門診）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用,，單次達(dá)到200元且年度累計(jì)超過500元的，超過部分醫(yī)�,；鸢凑�60%比例支付,，年度基金累計(jì)最高支付2000元/人。
（三）大學(xué)生普通門診,。在校大學(xué)生普通門診可以按照50元/人標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)校包干使用,，不再享受基層普通門診和大額普通門診待遇。
（四）慢性病門診,。參保居民患有我市規(guī)定的門診慢性病病種,，可以申請慢性病門診待遇。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會同市財(cái)政部門另行制定,。
（五）高血壓糖尿病門診用藥保障,。參保居民高血壓、糖尿病患者,，需要門診長期治療但未達(dá)到門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的,，納入高血壓糖尿病門診用藥保障范圍。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門另行制定,。
第十四條 其他醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
（一）住院分娩補(bǔ)助。參保產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)助1200元,。產(chǎn)婦在妊娠期或分娩期因并發(fā)癥住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,，按照同類別醫(yī)院住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行,，不再享受分娩定額補(bǔ)助。
（二）殘疾人輔助器具補(bǔ)助,。殘疾人裝配輔助器具按照裝配費(fèi)用的50%比例給予補(bǔ)助，補(bǔ)助周期為五年,。下肢殘疾人裝配下肢假肢,，每具大腿假肢最高補(bǔ)助2000元，每具小腿假肢最高補(bǔ)助1000元,；7周歲及以下聽力障礙兒童配備助聽器,，每只最高補(bǔ)助3500元。
符合規(guī)定的殘疾人,，憑殘疾人證復(fù)印件,、輔助器具裝配單及發(fā)票在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)助手續(xù)。
（三）捐贈器官或組織手術(shù),。參保居民捐贈器官或組織發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用（不含器官源或組織源費(fèi)用以及院外配型,、檢測檢驗(yàn)、運(yùn)輸,、儲存等相關(guān)費(fèi)用）,，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。
第十五條 參保居民在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,，應(yīng)當(dāng)按照《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》辦理備案,、轉(zhuǎn)診等相關(guān)手續(xù)。省外就醫(yī)起付線按照當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按照2000元計(jì)算,，最高不超過1萬元）,，報(bào)銷比例為60%；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報(bào)銷比例為50%,。
第四章 大病保險(xiǎn)
第十六條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民（含在校大學(xué)生）全部納入大病保險(xiǎn)保障范圍,，享受大病保險(xiǎn)待遇時(shí)間與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間一致。
第十七條 參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用及慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用,，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線）累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線部分，由大病保險(xiǎn)給予保障,。
第十八條 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬元,，貧困人口在省內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)起付線為0.75萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線,。
第十九條 大病保險(xiǎn)實(shí)行分段按比例支付,，起付線以上（不含本數(shù)，下同）5萬元以下（含本數(shù),，下同）報(bào)銷60%,、5萬元以上10萬元以下報(bào)銷70%,、10萬元以上20萬元以下報(bào)銷75%、20萬元以上報(bào)銷85%,。貧困人口大病保險(xiǎn)分段支付比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn),。
第五章 就醫(yī)服務(wù)
第二十條 城鄉(xiāng)居民就醫(yī)按照《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》,、《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)負(fù)面清單》,、《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診用藥目錄》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定實(shí)行醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,，建立健全協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制,，實(shí)行動態(tài)管理。協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，認(rèn)真履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議,，規(guī)范診療行為，嚴(yán)格掌握疾病入院指征和住院標(biāo)準(zhǔn),，因病施治,，合理用藥。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法由市醫(yī)療保障部門會同市財(cái)政,、市衛(wèi)生健康部門另行制定,。
第二十二條 協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范要求，完善醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng),，與醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接并實(shí)時(shí)傳輸診療信息,、費(fèi)用信息、醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控信息,。
第二十三條 參保居民持社會保障卡（或二代身份證,、其他有效身份證件）在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,，個(gè)人自付部分由個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算,。
第二十四條 推進(jìn)基層首診、分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診,，引導(dǎo)參保人員合理就診，規(guī)范就醫(yī),。不通過縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診或不符合轉(zhuǎn)診條件（非重大疾病或疑難雜癥）在市級,、省級醫(yī)院住院治療的，起付線增加1倍,、基金支付比例分別降低5個(gè),、10個(gè)百分點(diǎn)（急診搶救除外）。
鼓勵(lì)參保人員與家庭醫(yī)生簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，醫(yī)�,；鸶鶕�(jù)服務(wù)內(nèi)容給予適當(dāng)補(bǔ)貼,。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會同市財(cái)政、市衛(wèi)生健康部門另行制定,。
急診急救病人,、70歲以上老年人、0-3歲嬰幼兒在全市范圍內(nèi)可以按照“就近就醫(yī)”原則選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,。
第六章 基金管理
第二十五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金遵循以收定支,、收支平衡、略有結(jié)余的原則,，確保應(yīng)當(dāng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付,，提高基金使用效率,。建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余動態(tài)監(jiān)測機(jī)制,，建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn),。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級統(tǒng)收統(tǒng)支,、分級核算管理，具體考核補(bǔ)虧辦法由市醫(yī)療保障部門會同市財(cái)政部門另行制定,。
第二十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由居民個(gè)人繳費(fèi),、政府配套補(bǔ)助資金、基金利息收入和其他收入組成,。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理,、專款專用,，任何單位和個(gè)人不得擠占,、挪用。
堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支運(yùn)行情況信息公開制度,，建立健全基金預(yù)決算制度,、財(cái)務(wù)會計(jì)制度，加強(qiáng)基金收支管理,，強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督,。
第二十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行總額控制下的按病種、按人頭,、按床日,、按項(xiàng)目等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合式支付方式，有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長,。
第七章 經(jīng)辦管理
第二十八條 建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)市、縣（市）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、村（社區(qū)）實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng),，滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息發(fā)布、參保繳費(fèi),、看病報(bào)銷,、統(tǒng)計(jì)分析、投訴舉報(bào),、監(jiān)督管理,、智能審核監(jiān)控、費(fèi)用審核撥付和一站式結(jié)算等管理和服務(wù)需要,。建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)移動支付繳費(fèi)系統(tǒng),，方便居民參保繳費(fèi)。
第二十九條 市醫(yī)療保障部門制定全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度,、經(jīng)辦流程,、工作標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范，推進(jìn)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，提升服務(wù)質(zhì)量和水平,。
第三十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)按照相關(guān)規(guī)定，可以委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦或承辦,。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照“收支平衡,、保本微利、自負(fù)盈虧”原則承辦居民大病保險(xiǎn),，醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，實(shí)行合同管理。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦考核管理辦法由市醫(yī)療保障部門另行制定,。
第八章 附 則
第三十一條 住院政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用指符合“兩個(gè)目錄”和“負(fù)面清單”規(guī)定納入報(bào)銷范圍的醫(yī)藥費(fèi)用,。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用指符合“負(fù)面清單”規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用。
第三十二條 本辦法由市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)解釋,。
第三十三條 本辦法自2020年1月1日起施行,，有效期1年。
安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)負(fù)面清單
| 序號 |
項(xiàng)目費(fèi)用 |
按項(xiàng)目
報(bào)銷 |
按保底
報(bào)銷 |
大病保險(xiǎn)
報(bào)銷 |
| 1 |
應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)藥費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 2 |
應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 3 |
應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 4 |
在境外就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 5 |
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)超出我省基本醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)（省屬三級公立醫(yī)院最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）部分的費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 6 |
《藥品目錄》單味不予支付的中藥飲片及藥材費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 7 |
《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》外自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 8 |
特需病房（病區(qū)）發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用,，特需醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 9 |
非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診急救除外）,、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（另有規(guī)定除外） |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 10 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非醫(yī)藥費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 11 |
各類器官、組織移植的器官源或組織源費(fèi)用,，以及串換為其他項(xiàng)目的費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 12 |
享受定額補(bǔ)助的住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 13 |
各種各類非功能性整容或矯形手術(shù),、美容、健美,、減肥增胖增高等非疾病治療類原因產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 14 |
預(yù)防保健,、健康體檢、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等發(fā)生的費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 15 |
氣功療法,、音樂療法,、保健性營養(yǎng)療法等輔助性治療項(xiàng)目費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 16 |
眼鏡、義眼,、義齒,、義肢、助聽器等輔助康復(fù)器具（另有規(guī)定的除外）等費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 17 |
各種家用或自用檢查,、檢測,、治療儀等器械費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 18 |
各種不育（孕）癥（另有規(guī)定的除外） |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 19 |
性功能障礙引發(fā)的住院醫(yī)藥費(fèi)用（另有規(guī)定的除外） |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 20 |
臨床實(shí)驗(yàn)類診療項(xiàng)目費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 21 |
物價(jià)政策規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性材料等費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
| 22 |
《藥品目錄》復(fù)方不予支付的中藥飲片及藥材費(fèi)用 |
不納入 |
|
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| 23 |
《藥品目錄》乙類藥品個(gè)人先行支付費(fèi)用 |
不納入 |
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| 24 |
《藥品目錄》丙類（目錄外）藥品費(fèi)用 |
不納入 |
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| 25 |
《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》部分支付類項(xiàng)目中個(gè)人先行支付費(fèi)用 |
不納入 |
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| 26 |
限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù) (造血干細(xì)胞移植技術(shù)等除外)，不納入政策范圍內(nèi)費(fèi)用 |
不納入 |
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| 27 |
《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》不予支付類項(xiàng)目 |
不納入 |
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| 28 |
部分支付類醫(yī)用材料中個(gè)人先行支付費(fèi)用 |
不納入 |
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| 29 |
不予支付類醫(yī)用材料 |
不納入 |
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| 30 |
國家,、省醫(yī)保行政部門規(guī)定的其他不予支付的項(xiàng)目或費(fèi)用 |
不納入 |
不納入 |
不納入 |
