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時間：2023-10-09 來源：合肥在線-江淮晨報 作者：hfw.cc 我要糾錯
根據(jù)省通知要求,，合肥市發(fā)布優(yōu)化職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障政策，新政策自2023年10月1日起施行,。
新政策明確,，降低職工普通門診報銷起付線（門檻費）,，一個年度內(nèi),，參保職工在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)（名單附后）發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)門診費用,，報銷起付線由800元，調(diào)整到基層醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)）200元，二級和三級醫(yī)療機構(gòu)400元,，年度累計最高400元,。
具體來說，10月1日前,，個人門診費用（醫(yī)保政策范圍內(nèi),，下同）已達400元的，直接享受待遇不再重新計算起付線,。
10月1日前,，個人門診費用已達200元但不足400元的，10月1日起在基層醫(yī)療機構(gòu)就診可直接享受待遇,，不再重新計算起付線;在二級和三級醫(yī)療機構(gòu)就診,，門診費用需達到400元方可享受待遇。
10月1日前,，個人門診費用不足200元的,，10月1日起在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，門診費用需達到 200 元后方可享受待遇:在二級或三級醫(yī)療機構(gòu)就診,，門診費用需達到400元方可享受待遇,。
參保職工在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診，按照就診時所在醫(yī)療機構(gòu)計算起付線：在基層醫(yī)療機構(gòu)就診,，個人門診費用累計達到200元(二級或三級醫(yī)療機構(gòu)個人費用納入累計),，可直接享受待遇；在二級和三級醫(yī)療機構(gòu)就診,，個人門診費用累計需達到400元,，方可享受待遇。
此外,，新政策擴大統(tǒng)籌基金支付范圍,，將符合要求的定點零售藥店（名單附后）統(tǒng)籌基金支付范圍，參保職工憑定點醫(yī)療機構(gòu)處方（通過處方流轉(zhuǎn)平臺流轉(zhuǎn)）在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費用,，按基層醫(yī)療機構(gòu)待遇標準執(zhí)行,，報銷額度納入基金年度支付限額管理。
同時,，新政策明確異地門診待遇,，辦理備案的異地人員（異地安置、異地居住,、常駐異地）及異地急診搶救人員在備案地和參保地雙向享受參保地門診就醫(yī)報銷待遇,。需要溫馨提示的是，已享受其他補充醫(yī)療保障報銷后個人負擔(dān)的政策范圍內(nèi)門診費用,，按照參保地報銷政策予以補差報銷,，合并報銷金額不超過當(dāng)次門診就醫(yī)費用,。
職工門診年度支付限額及報銷比例方面，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行年度支付限額標準,，即在職職工4000元,，退休職工5000元。在職職工在基層醫(yī)療機構(gòu),、二級和三級定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例分別為60%,、50%；退休職工提高10個百分點,，分別為70%,、60%。
溫馨提醒：此前已享受了門診統(tǒng)籌報銷待遇的,，不再按新政策重新計算報銷待遇,。符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)包括：具備醫(yī)保住院定點資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)（不含醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)），以及基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）,。
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